Aanmelden herhaalservice – Apotheek Betje Wolff – Den Haag
Apotheek Betje Wolff
Mevrouw W. Abdelhadi, apotheker

Herhaalmedicatie zonder wachttijd ophalen? Onze gratis 24-uurs service is snel, gemakkelijk en veilig.
Meer over de 24-uurs service

U kunt 24 uur per dag onze online diensten gebruiken. Met uw eigen account logt u veilig in.
Naar patiëntenomgeving

Aanmelden herhaalservice

Vul onderstaand formulier in om u aan te melden voor de herhaalservice. Wij nemen contact op met uw huisarts voor toestemming.

Stap 1 van 6
Persoonsgegevens
Geboortedatum
Geslacht

Stap 2 van 6
Adresgegevens
Vul als volgt in: 1234AB.
Vul als volgt in: 0123456789.
Vul als volgt in: naam@domein.nl

Stap 3 van 6
Herhaalrecepten toevoegen

Medicijn (1)

Stap 4 van 6
Bezorgen / Afhalen
Afhaallocatie

Stap 5 van 6
Opmerkingen

Stap 6 van 6
Samenvatting

Persoonsgegevens

Achternaam
Tussenvoegsel
Voorletters
Voornaam
Geboortedatum
--
Geslacht

Adresgegevens

Straatnaam en Huisnummer
 
Toevoeging
Postcode
Woonplaats
Telefoonnummer
Mobiel nummer
E-mailadres
Land

Herhaalrecepten gegevens

Naam
Sterkte
Dosering
Thuis op voorraad (aantal hele doosjes)

Bezorgen / Afhalen

Afhaallocatie

Opmerkingen

Belangrijke gegevens of opmerkingen

Persoonsgegevens die u verstrekt gebruiken wij uitsluitend om u zo goed mogelijk van dienst te zijn. Zie hiervoor ook ons Privacystatement. Door op 'Aanmelding versturen' te drukken gaat u hiermee akkoord.

Akkoord